Dr. Héctor Lamas Rojas
Academia Peruana de Psicología
Las ciencias médicas peruanas reconocen y desde muy temprano la vigencia de ideas materialistas y positivistas. En 1878 Celso Bambarén defiende francamente la filosofía de Comte y busca fundar el saber científico-natural en el método inductivo, reduciendo toda formulación teórica a los contenidos de la observación. Hay quienes inclusive van más allá del simple experimentalismo, sosteniendo explícitamente los puntos de vista del materialismo filosófico, como es el caso de Manuel Muñiz en su ensayo Animismo, vitalismo, materialismo.
Introducido en el Perú hacia 1860, el positivismo alcanza su máxima vigencia doctrinaria entre 1885 y 1915. Este positivismo, cubre al mismo tiempo que la filosofía positiva en sentido estricto, todas las formas del naturalismo, comprendido el materialismo y, doctrinas de transición hacia el espiritualismo del tipo de las de Fouillée, Guyau y Hoffding. En muchos de nuestros positivistas es sensible la influencia kantiana; en otros, de la escolástica, la mayoría termina en planteamientos espiritualistas.
El primer hito importante para la historia de la psicología en el Perú, lo constituye la obra de Honorio Delgado y Mariano Iberico, Psicología (1933), que constituye una clara expresión del reconocimiento de los aportes de Bergson. En esta obra los autores exponen el enfoque espiritualista en psicología y critican las corrientes opuestas. Delgado, aparece como el psicólogo más importante entre 1920 y 1930, por no decir, el único. Dirige una publicación, que fundara con H. Valdizán, la Revista de Psiquiatría y Disciplinas conexas(1918-1924), da a conocer la prueba de Rorschach y , en especial, los aportes de los teóricos alemanes a la psicología, como por ejemplo, en La personalidad y el carácter(1943), obra en la que presenta a Krestschmer, Spranger, Pfahler y Jaensch. Delgado introduce en nuestro país el psicoanálisis y de 1915 a 1927 se muestra como un decidido partidario de Freud. En 1930 en Psicología del mito, apunta ya su reacción antianalítica y en 1938 en Psicología General y Psicopatología de las Tendencias Instintivas, puede leerse, según Seguín, lo más característico de sus reacciones catatímicas anti-freudianas. A partir de 1939, decididamente anti-Freud.
Honorio Delgado aparece partidario de Freud en cuanto este incurre en compromiso con el abstraccionismo y el espiritualismo que impregna la psicología clásica. En un segundo momento, acendrando su formación psicológica se abre a las influencias de nuevas corrientes y doctrinas: Krestchmer, Stern, Shilder, Husserl, entre otros. Su adhesión al psicoanálisis no ha variado en principio, pero hay un gradual alejamiento de los puntos de vista exclusivamente freudianos y una mayor aceptación de las doctrinas disidentes, en especial, de las de Adler y Jung. En la vía de esta evolución, soportado aún por principios científico-positivos, el pensamiento filosófico de Delgado será proclamado por la problemática ética y existencial. Para responder a este reclamo, tiene que habilitar a la psicología como maestra de vida y otorgarle la dirección de la cultura humana. Se trata, en este aspecto, y a decir de Delgado, de que el hombre de nuestro tiempo tenga una organización mental completamente desarrollada en todos los aspectos del interés y del desinterés humanos, al mismo tiempo que armoniosamente jerarquizada gracias a la hegemonía espontánea de los valores elevados; que en correspondencia con esta organización mental lleve una vida que haga realidad y ejercite con vigor todos los ideales y todas las necesidades que hacen del hombre un ser noble. Al estudio de la naturaleza física, eminentemente mecanizador y cuantitativo, se unirá entonces, el de una naturaleza humana vital y móvil, con toda la riqueza que en ella descubre la nueva psicología. Una psicología espiritual y una biología vitalista configuran una concepción teleologista de los fenómenos de la vida en todos sus niveles.
La escuela peruana de medicina, emprende desde 1925, el estudio sistemático del "hombre de los andes"; bajo la conducción de Carlos Monge advirtió pronto los antecedentes históricos de la "agresión climática" que sucede cuando el individuo o el conjunto de individuos se traslada de una zona a otra de distinta altitud y los cambios fisiológicos en sus funciones vitales indispensables para el reajuste y la asimilación de un nuevo equilibrio que haga posible la adaptación. Hermilio Valdizán tomó conocimiento de estos hechos y, aunque sin sistematizarlos, de modo tácito los consideró en sus descripciones sobre la alienación mental en el antiguo Perú y en las enfermedades mentales observadas contemporáneamente en el aborigen. Gutiérrez- Noriega encontró mayor frecuencia de estados de angustia en los enfermos que provenían de grandes alturas. Monge señaló las alteraciones psíquicas encontradas en el "Mal de montañas crónico"(la "Enfermedad de Monge"), con diversos cambios de conducta, y acento en las esferas tímica y cognoscitiva, producidos por la anoxemia.
Valdizán refería también lo que llamará "tolerancia social", esto es, la existencia de una actitud pasiva y hasta conformista por parte del entorno social hacia las reacciones psicopatológicas del paciente y el mantenimiento del mismo en el medio familiar hasta un nivel crítico de "peligrosidad" diferentemente establecido pero que generalmente se relaciona al riesgo de la estabilidad del núcleo familiar o la amenaza del equilibrio social, lo que llevaría recién a la consideración de la necesidad de aislamiento o la internación. Además, lo que es muy importante en nuestro medio, la "conciencia sanitaria" en nuestra masa mestiza a predominio indígena, o sea, la respuesta espontánea al hecho de enfermar que trasunta la tradición oral alimentada en sus orígenes en las concepciones y las prácticas médicas del Antiguo Perú, con los agregados empíricos registrados como eficaces de la influencia española. Concepción que, al decir de J. Mariátegui (1981), se sustenta básicamente en los mitos médicos indígenas con su inmenso poder mágico-telúrgico o mágico-telúrgico.
En 1938 Delgado y O. Trelles fundan la Revista de Neuro-Psiquiatría, en la que se publican algunos importantes trabajos psicológicos como los de Chiappo, Luza y Solari Swayne.
M. Hall, psicóloga norteamericana, al dar cuenta de una visita realizada a América del Sur, relata que en el Perú(su visita data entre 1944 y 1945) trabaja en el Instituto de Biología Andina(que funcionaba en el Hospital Loayza) dirigido por C. Monge, en el Laboratorio de Psicología el psicólogo alemán Hans Hahn, que ha hecho numerosas investigaciones sobre los efectos psicológicos de la altura en sujetos estudiados a nivel del mar y subsecuentemente a alturas de 15 mil pies o más, y también estudios psicológicos de poblaciones que viven permanentemente en esas alturas. En 1950 Hahn emigra a los Estados Unidos.
Invitado por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, llega a Lima, en 1934, W. Blumenfeld, donde de inmediato se propone poner en funcionamiento el Instituto de Psicología y Psicotecnia de la universidad. En el Instituto el trabajo comenzó muy pronto. Sus tareas consistían en el desarrollo y ejecución del proceso de selección de postulantes a la Universidad de San Marcos, la enseñanza de los cursos de psicología en la Facultad de Letras, y la realización de proyectos de investigación.
W. Blumenfeld postula una orientación científico-natural, y trabajará en la Facultad de Letras de la UNMSM, que seguía dominada por el enfoque espiritualista, sustentado en el intuicionismo de Bergson, en la fenomenología y otras expresiones del idealismo alemán. Blumenfeld y Delgado son las figuras de mayor relieve de la "etapa pionera" de la psicología peruana(Alarcón,1998)
Blumenfeld, entre otras obras, publicará Introducción a la Psicología Experimental (1946) y Psicología del Aprendizaje (1957), las primeras en su género en América del Sur.
El trabajo de Blumenfeld en San Marcos, se realizó en condiciones precarias, la incomprensión a su actividad se impuso, su cátedra de Psicología Experimental paso a la Facultad de Ciencias y en 1939, el Instituto que dirigiera fue clausurado. En 1941, lo encontramos comprometido en otro proyecto, el Instituto Psicopedagógico Nacional.
En el Perú, la psicología experimental es introducida por W.Blumenfeld, gestaltista de inspiración neokantiana. Nos trae el experimento, el control de variables, la cuantificación. Pero el experimentalismo no logra desarrollarse, se impone con Honorio Delgado, una psicología de orientación comprensiva, introspeccionista y espiritualista.
A comienzos de la década de 1940, otro conjunto de acontecimientos con C. A. Seguín. Inicialmente Seguín se interesa en los aspectos biológicos de la enfermedad entendiéndola como una "manifestación vital" no coronada por el éxito en su adaptación a las variaciones del ambiente externo e interno. En cuanto reconoce una actividad del ser vivo- llámese ella espiritual, mental, psíquica o anímica- que no puede igualarse totalmente a la llamada fisiológica incide en el dualismo, que para Seguín sería epistemológico, sin implicar una diferencia en el ser mismo. El individuo sería una "unidad psicosomática", por lo que, al referirse a la enfermedad encuentra que no puede concebirse patología psíquica sin una concomitante modificación fisiológica.
Según Seguín, la tendencia psicosomática en medicina tiene dos raíces fundamentales: De un lado, las escuelas fisiológicas que, partiendo de los descubrimientos de Pavlov sobre la acción de estímulos psíquicos en las funciones orgánicas y, pasando a través de los trabajos de Cannon, han llegado hasta la actualidad encarnadas en una serie de investigadores que, desde el punto de vista de la fisiología, y con los métodos objetivos de esta ciencia, han ido estableciendo conclusiones definitivas respecto a la mutua influencia en la unidad psicosomática y su importancia en la comprensión teórica de la medicina y en la aplicación práctica de sus descubrimientos. Al lado de esta corriente, que podríamos llamar fisiológica, se encuentra- dice Seguín- la influencia poderosísima del psicoanálisis. Aquí también, las primeras intuiciones se encuentran en Freud. La mayor importancia doctrinaria de la tendencia psicosomática en medicina, que en esto también debe a Freud tanto, está en que representa la fuerte corriente unicista que impregna la ideología de nuestro momento histórico. Y esta tendencia unicista ha hecho precisamente, que el aislamiento del psicoanálisis se rompiera y que su actividad pudiera ser incorporada a la medicina general.
Laín Entralgo- desde una perspectiva más bien existencial- resume en dos las principales orientaciones de la medicina psicosomática:
1. El comprensivo: Se trata de desentrañar el "sentido" de la enfermedad, tanto en su génesis como en lo que se refiere a la configuración psicosomática y biográfica, todo ello dentro de la existencia humana que la padece. La enfermedad adquiere así sentido de existencia y supone la libre elección de un sentido de vida auténtico.
2. El conductista: Se trata de determinar la relación entre la conducta biográfica del enfermo y la índole de su enfermedad.
Seguín, se acerca a explicaciones que refieren que la conversión del conflicto en síntoma se expresa somatotrópicamente y se localiza "allí donde reside en el ser una fisura existencial". En realidad, Seguín, tal como le ocurre a Medar Boss, sigue la ortodoxia freudiana, pero utilizando el léxico de los existencialistas, en la perspectiva comprensiva de la medicina psicosomática.
Corresponde a C. A. Seguín, delimitar el "Síndrome Psicosomático de Desadaptación"(1951). Seguín caracterizó este síndrome, esbozando sumariamente su etiología y factores desencadenantes, su sintomatología: manifestaciones circulatorias, digestivas, respiratorias, depresión y angustia; formas clínicas, evolución, diagnóstico y tratamiento. Sergio Zapata(1960),completa el cuadro nosográfico con los indispensables parámetros socioculturales, utilizando una hermenéutica de orientación analítica.
En la obra de Humberto Rotondo, de reducido número en el campo clínico, encontramos un acentuado interés por explorar todas las posibilidades del hombre enfermo. A propósito de la obra de Hermilio Valdizán- formado en Italia bajo la dirección de Sante De Sanctis- comenta sobre la eficacia de una relación psicoterapéutica existencial "entre un yo y un tú; tú que no es otra cosa sino ofrecimiento de una relación inmediata y recíproca".
En el proceso psicoterapéutico, según Rotondo, el ser a quien se encuentra se preocupa de uno así como uno de él, y espera tanto de uno como de él, y en la comunicación que se establece se quiebra la soledad y se disipa la angustia. En cuanto el neurótico, no acepta la condición humana, niega su esencia limitada y rehuye la vida misma como vivir en forma autónoma y como ser diferenciado"(Rotondo, 1950), el objetivo del tratamiento será incrementar el poder integrativo del yo, a lo que contribuirá de manera eficaz la aceptación que de sí mismo haga el neurótico. El terapeuta para mejor contribuir al proceso "ha de ser él mismo"; es decir, una persona totalmente interesada en el bien de su prójimo y que acepte al paciente como un ser autónomo, reconociéndole su ser diferente a los demás y su capacidad de iniciativa y de expresión personal. Como diría Rogers(1966), asistir al individuo a fin de que se desarrolle y así pueda encarar el problema actual y los que sigan; esto es, lograr la suficiente integración a fin de manejar sus problemas de manera más independiente, más razonable y menos confusa. Esta posición, como el mismo Rogers señala, encuentra sus raíces en la terapia de Rank, en las definiciones operacionales de la psicología norteamericana, en la psicología de la gestalt y está orientada a determinar las constantes, las secuencias conductuales que describen el modo en que opera la naturaleza humana.
En el Perú, el tratamiento científico de la condición del hombre andino, empieza por la etnología y la etnohistoria. Es en base a esta preocupación que surge la antropología social en el Perú, al decir de Aramburú (1978), como un intento de señalar y estudiar los elementos culturales e instituciones autóctonas que superviven en los sectores tradicionales de la sociedad peruana. Esta problemática es abordada bajo la influencia de las escuelas predominantes en los círculos académicos norteamericanos, en ese entonces, sobre todo bajo el particularismo histórico de Franz Boas y, en menor medida, la del difusionismo alemán. El peligro metodológico de este planteamiento es el reduccionismo, por el cual se pretende explicar aspectos de la estructura social en base a rasgos psicológicos comunes a los miembros de una cultura; estilo de explicación que alcanza su mayor apogeo en la Escuela de "Cultura y personalidad" de Benedit y Mead; que es el enfoque que utilizará Rotondo en sus estudios de psiquiatría social.
Una de las características más saltantes de la sociedad peruana, entre 1948 y 1956, es la masiva migración hacia las ciudades.
El desarrollo de las actividades urbano-industriales, a pesar del incipiente dinamismo que estaba adquiriendo, no fue suficiente para absorber el creciente flujo migratorio, sobre todo si se tiene en cuenta que las principales inversiones industriales fueron más intensivas en capital constante que en capital variable. Por lo tanto, se generó también en los centros urbanos una creciente sobrepoblación relativa, que tuvo una fuerte incidencia sobre la proliferación de las actividades artesanales y de pequeño comercio y la proliferación de trabajadores subproletarios.
La nueva masa popular urbana en formación empezó a presionar para tener acceso a los terrenos, a la vivienda, a los servicios urbanos, a la educación y al trabajo. Esta nueva presión urbana ejercida por una serie de sectores sociales fue canalizada por distintas organizaciones controladas por partidos políticos, por la Iglesia y sobre todo por el Estado, que buscaron a través de ellas, una base de apoyo popular.
El aspecto más espectacular de esta presión urbana fue la multiplicación de las invasiones de terrenos y la formación de las barriadas (hoy denominadas asentamientos humanos)
H. Rotondo, realiza diversos estudios en estas barriadas. En una zona urbana, tipo slum Mendocita, encuentra 102 casos psiquiátricos, lo que representaba el 46.2% de la población-muestra. De estos, 53 eran de sexo femenino y 49 del masculino (46.6 y 39.5 % de las poblaciones genéricas). Una elevada prevalencia de psicosis (3.27%) y de psiconeurosis (15%)
Los serranos presentan una patología diferencial interesante: son los que tienen una mayor prevalencia de alcoholismo (57% del total de 21 casos presentados) y de reacciones psicofisiológicas.
En "Un estudio de salud mental de la colectividad rural de Pachacamac", zona caracterizada por su relativa estabilidad y homegeneidad, encuentra una prevalencia de alcoholismo de 7.3%(inferior a la de Mendocita: 8.8%), y menores índices de desesperanza, depresión, y agresividad que los encontrados en Mendocita.
Rotondo y colaboradores, se interesan por el estudio de las condiciones de salud física y emocional que dota a la vida de recursos o medios de energía, esperanza y entusiasmo para el logro de los objetivos del individuo y los grupos, la vida de relación y las áreas de tensión, en grupos humanos depauperados biológicamente, propensos a la fatiga y vulnerables al sobresfuerzo o estrés emocional. Encuentra desmoralización, una pobre participación social en grupos formales- aunque destaca una extendida asociación con miembros de la familia amplia- e intensas preocupaciones y temores relacionados con expectativas de seguridad.
Estudia aspectos de la vida de familia de poblaciones de mestizos, en relación a su "personalidad básica" y a sus dilemas y conflictos actuales en el medio urbano. Según Rotondo (1963), el conocimiento de la "personalidad básica"(Kardiner y Linton) o modal (Dubois y Honigman) nos permite comprender mejor y predecir con más acierto las reacciones o el comportamiento de los individuos en su medio cultural o en los nuevos a los que llegan. De otro lado, conociendo sus determinantes podríamos, en la medida de lo posible, proveer cambios favorables si se introducen modificaciones constructivas; por ejemplo, favoreciendo la estabilidad de las uniones matrimoniales habrá más experiencias de seguridad para los hijos y el mayor contacto del padre con los hijos favorecerá su influencia formativa sin los inconvenientes del "mamismo" de una familia matricéntrica (Rotondo,1963).
Se trata de precisar aquellos sistemas proyectivos o sistemas de actitudes y valores que son básicos en la configuración de la personalidad individual y que se refleja en las diferentes formas del comportamiento del mestizo: Junto a la dependencia también el fatalismo y el sentido del destino; mucho énfasis en las posiciones como algo que podría darles valor e incrementar el sentimiento de valor de sí mismo. En ellos, la envidia, tan relacionada a sentimientos de inferioridad, se dirige preferentemente a los bienes ajenos y no tanto a los rasgos o cualidades personales de la persona envidiada. La parentela es de la mayor importancia para los fines de la seguridad emocional y material. En ellos, la personalidad en sus aspectos modales, es de un tipo dependiente orientada hacia la búsqueda de apoyos exteriores: la familia, el compadrazgo, los paisanos.
Los mestizos estudiados, particularmente, los serranos, expresan con suma facilidad las emociones penosas-tristeza, pena, nostalgia, lástima de sí-,no ocultan sus desgracias, verbalizando fácilmente sus pérdidas y fracasos que lloran y lamentan abiertamente. El mundo del mestizo es uno preñado de amenazas personales. Los niveles de ansiedad y de agresividad, bastante extendidos serían condición para la emergencia de una extendida creencia en el "daño" y en el "mal de ojo". El recelo, que en esencia es temer, desconfiar y sospechar de las malas intenciones de alguien no es una actitud aislada. Correspondería a lo que Erickson llama "desconfianza básica", adquirida en la infancia, precisamente en la etapa oral, y confirmada, posteriormente, por las experiencias de la vida.
Hay evidentes tensiones entre los sexos, con desvalorización y desconfianza mutuas y subestima de la mujer. Frente a la emergencia de estos rasgos, tanto los factores individuales como los "básicos", que están íntimamente ligados a la cultura de origen, a las transacciones interpersonales y a los valores reguladores incorporados, o emergidos, en las etapas iniciales del proceso de socialización, puede ser una condición de adaptación o simplemente tener una función de ajuste y aún de desequilibrio, dadas ciertas circunstancias en los procesos de migración y urbanización. En las diversas situaciones interpersonales que condicionan evidentes conflictos con las expectativas de ascenso social- característica dominante del grupo cultural mestizo- se ve surgir mecanismos defensivos del tipo de la identificación con el agresor, la burla, la tendencia a destacar valores propios y los fracasos. El hecho de constituir estos mecanismos elementos de simple ajuste y no de adaptación explicaría la permanencia de actitudes y situaciones desfavorables que dificultan el logro de sus aspiraciones.
Entre los diversos factores que parecen haber intervenido en la estructuración de la personalidad básica del mestizo, cuyas características corresponderían, según Rotondo, al "síndrome de pesimismo oral", se señala la figura materna inconsistente y fuertemente ambivalente; la figura paterna, generalmente distante o ausente y la atmósfera del hogar, tempranamente desintegrado, cargada de tensiones e inseguridad, todo lo cual conduce a experiencias tempranas de abandono y desencanto (Rotondo y colaboradores, 1963)
En 1954, se funda la Sociedad Peruana de Psicología, que se propuso desarrollar la psicología y lo hizo mediante simposios, conferencias y la publicación de la Revista de Psicología(1959-1961).Según Alarcón (1998), de los 17 artículos publicados, en dicha Revista, predominan los artículos de índole teórica, con 15 contribuciones(88.2%), y sólo dos de contribución empírica(11.8%), uno corresponde a S. Luza, que estudia la integración psicofisiológica, mediante la prueba de Wartegg y, el otro, a Rotondo y colaboradores, que trata de la personalidad básica de un grupo de individuos de baja condición social.
De otro lado, la preocupación laboral que emerge y que exige un tratamiento inmediato. Según Sulmont (1979), un primer problema es el que se refiere a la integración del trabajador a su empresa, de su adaptación a las nuevas relaciones de trabajo, de su capacitación. También la propia modernización del empresariado.
Se insiste, por una parte, en la "racionalización" de las relaciones laborales y sistemas de autoridad en las empresas; en la integración grupal y la armonización de las "relaciones humanas"; así como, en la necesidad de la integración política de los trabajadores en un sistema institucionalizado. La Sociología Industrial o de la Empresa, con una marcada tendencia empirista y funcionalista, insistirá en la modernización de las relaciones empresariales y en la teoría de los obstáculos al desarrollo.
Según Caravedo (1963), en los comienzos de la aplicación de la psicología al campo del trabajo, se pensó que sólo bastaban los tests de inteligencia primero y, luego los tests de capacidad. Esta teoría, muy interesante y útil-según Caravedo- no es todo el problema del trabajo. Hay además del estudio de las capacidades individuales, la estructura total de la personalidad y, en especial, el círculo de las tendencias afectivas. De ahí que, la industria de hoy-fines de la década de los 50- se está dando cuenta de que a pesar de las buenas condiciones físicas óptimas de una fabrica y de la salud física del trabajador, hay factores psicológicos emocionales que intervienen en un buen rendimiento (Valdivia,1963).
En este sentido, Caravedo, Valdivia y colaboradores, se proponen estudiar las dificultades en la industria en relación a las "dificultades emocionales en su personal": errores del empleado fantaseador y con tendencia a retraerse, accidentes de trabajo, el de ser un buen jefe, dirigente o subalterno," que es un problema de personalidad", el de las huelgas, etc.
En "Un estudio de salud mental en una muestra de población industrial"(Revista Psiquiátrica Peruana, Vol. 3, N1-2,1960) Caravedo y Valdivia se proponen conocer la arquitectura psicológica y el grado de salud física y mental de un grupo de líderes obreros y de gerentes. Encuentran que, "el porcentaje de anormalidad, en el área psicológica, de los líderes sindicales alcanza 74.1% y en los gerentes el 54.5%". En los líderes obreros," un alto porcentaje son personas recelosas que no se sienten tranquilos aún entre sus amigos, son impulsivos, se irritan con facilidad, tienen que dominarse constantemente para no descontrolarse, las pequeñas molestias les causan fastidio y nerviosidad y les da mucha cólera si no consiguen lo que quieren"(Caravedo y Valdivia,1963). Ahora bien, si el líder " es emocionalmente enfermo vale la pena meditar en el grupo que lo elige como líder". Caravedo y Valdivia, citan a Brown (1958): "un grupo enfermo inevitablemente escoge un líder enfermo. El grupo industrial enfermo de agresión concederá poder a un agitador, que tampoco será capaz de resolver sus problemas. Como el líder refleja las actitudes del grupo, sólo el grupo saludable está en condiciones de seleccionar el líder más adecuado en una situación dada...”.
De otro lado, "el gerente tiene tendencia a ser (un) individuo frío, calculador y con poco calor social"(Caravedo y Valdivida, 1963). El gerente también es irritable, nervioso y colérico.
Respecto a actitud y relaciones interpersonales, muchas respuestas de los directivos denotan que no tienen preparación psicológica para apreciar las situaciones interpersonales y los conflictos que muchas veces estas situaciones crean; los líderes sindicales tienen el convencimiento que en los directivos no existe ningún interés humano por sus obreros, más allá que el de su capacidad o productividad. De ahí que, "en la opinión general de los líderes 42% de las respuestas atribuyen las huelgas al mero 'capricho' de los patrones"(Caravedo y Valdivia, 1963).
Por lo que, concluyen estos autores, dos son las funciones primordiales de lo que denominan "psiquiatría industrial": una que concierne al tratamiento individual o de grupo de los disturbios emocionales cuando éstos van en desmedro de la capacidad de producción. La otra función primordial, de esta psiquiatría, es la prevención de los disturbios emocionales individuales o de grupo, seleccionando adecuadamente al personal, para determinado tipo de trabajo, propiciando una mejor actitud de parte de las esferas directrices y tratando de disminuir las tensiones en las relaciones humanas.
En 1963, asistimos- después de "tenaz campaña"(Psicología Revista del Centro de Estudiantes de Psicología de la Facultad de Letras de la UNMSM) de la delegación estudiantil, el Centro Federado, y el apoyo de los docentes, Doctores Saco, Guerra y otros-al establecimiento de un Departamento de Psicología en la Facultad de Letras de la Universidad de San Marcos y poco después en la Universidad Católica. En San Marcos la formación estuvo a cargo de filósofos, psiquiatras y algunos educadores discípulos de Blumenfeld (como Alarcón, por ejemplo).Pero el enfoque predominante era el clínico, impulsado por F. Alarco y L. Guerra, y el trabajo con pruebas psicológicas .Precisamente, Guerra es reconocido como uno de los pioneros-junto con Sal y Rosas- en la utilización de pruebas en el Perú y, hay que destacar también, el aporte de Luis Estrada en el campo de las pruebas de personalidad, especialmente, en relación con el Rorschach.
En la Universidad Católica, la creación y el desarrollo del primer programa para formación de psicólogos estuvo a cargo de psiquiatras como Caravedo y Cano.
Entre 1965-1970, egresan las primeras promociones de psicólogos profesionales, fundamentalmente clínicos, con énfasis en la evaluación y enfoques fenomenológicos y psicodinámicos, en un ámbito determinado por los trastornos mentales.
En 1970, en el Tercer Congreso Peruano de Psiquiatría "Honorio Delgado", Johannes Brengelmann dicta una serie de conferencias acerca de la terapia del comportamiento y se funda, de otro lado, la Escuela Peruana de Psicoanálisis, en cuyo establecimiento desempeña un rol importante el psiquiatra Saúl Peña.
Se inicia en nuestro medio, la tradición conductual, el positivismo de Skinner, con un fuerte énfasis en el condicionamiento operante, en la conducta y en las variables ambientales.
Posteriormente, se asume el surgimiento de los diversos modelos y métodos terapéuticos que incorporaron al antes controvertido concepto de cognición, y sucesivamente, la aplicación heurística a los procesos mediacionales; las aproximaciones, próximas a las teorías del procesamiento de información, como las teorías de habilidades de enfrentamiento, las terapias de resolución de problemas y la reestructuración cognitiva y las terapias de aprendizaje congnitivo, como la terapia racional emotiva de Ellis y la terapia cognitiva de Beck.
Los enfoques que han tenido un menor desarrollo son el sistémico y humanista experiencial. Siguiendo a Kalamsky, encontramos representantes de éste último enfoque del "lado blando", seguidores de Rogers- que predominan- y, también del "lado duro" los seguidores de Perls; aunque, podríamos decir, que los psicólogos, han intentado más que ser "humanistas", ser simplemente mejores profesionales y personas.
Es decir, se va configurando el escenario para la psicología, ya no únicamente centrada en la evaluación sino también interesada en el tratamiento de los problemas "mentales", utilizando como instrumentos metodológicos los sustentados en el análisis de la conducta , el psicoanálisis, las técnicas cognitivas y otras , cambiando también el ámbito de trabajo, hacia otras enfermedades, y no únicamente las llamadas "enfermedades mentales", y la prevención: INPPARES y CEDRO, en sus ámbitos específicos, sexualidad responsable y abuso de drogas.
En 1980, se da la ley de creación del Colegio de Psicólogos del Perú y su Reglamento, otro hito importante para la profesión en nuestro país. Es elegido el Dr. Luís Estrada como primer decano nacional.
En 1981, la recién constituida Asociación de Psicólogos de Salud- impulsada por los psicólogos del Instituto Nacional de Rehabilitación y del Hospital Larco Herrera, en la tenemos que destacar a E. Rojas, R. Arciniega, R. Bustamante, G. Luna y a H. Lamas, - que la presidiera entre 1980 y 1983-y que había conseguido la incorporación de los psicólogos de salud a la Ley de los Profesionales de la Salud, organiza el 1er Seminario Psicología y Salud, que entre otras conclusiones, propone que, los psicólogos deben intervenir en todos los aspectos de las acciones de salud en sus distintos niveles y un enfoque biopsicosocial.
En 1983, en el II Seminario Psicología y Salud, se cuestiona radicalmente la ideología profesional- que expresa particulares intereses de grupo, en un ambiente en el que la figura del médico es dominante y se muestra marcadamente susceptible a la intervención del psicólogo clínico( lo que califican de "intrusismo" agudamente criticado, entre nosotros, por J. Romero) a lo que el psiquiatra considera su patrimonio: el diagnostico nosográfico y la psicoterapia- por una ideología de servicios, en la perspectiva de conseguir un óptimo nivel de salud para toda la población y la necesidad de una labor interdisciplinaria y de prevención.
En 1986, organizado por la Asociación y el Colegio de Psicólogos(CDN),se realiza el III Seminario Psicología y Salud, en el cual se plantea el perfil del psicólogo de salud, orientado a "operar los aspectos psicológicos de la enfermedad y los procedimientos de rehabilitación" y a la prevención y promoción de la salud( La Problemática Psicológica en el Perú,1986)
El Colegio de Psicólogos (CDR-Lima), desarrolló también en 1984 el Seminario Psicología y Rehabilitación y el Forum Salud Mental y Sociedad, en el que se plantea explícitamente la necesidad de un programa nacional de salud mental.
Al respecto, según J. Mariátegui (1988) antes de definir el ámbito del concepto de Salud Mental en nuestro país debe señalarse:
1. Que no ha existido entre nosotros un "Programa" de Salud Mental
2. Que los recursos actualmente existentes en el campo especializado, dependientes directamente del Sector Salud, no han sido evaluados ni siquiera para conocer la amplitud de la población asistida, la competencia del trabajo profesional, la validez de los instrumentos utilizados, la confiabilidad del diagnóstico, la adecuación de la terapéutica, etc.
3. Que es indispensable la investigación de la realidad nacional en el área de la Salud Mental
4. Toda actividad de desarrollo de la Salud Mental tiene que expresar un orientación social y comunitaria (aunque, Mariátegui refiere aquí a lo que denomina "psiquiatría social")
Así definidas las cosas, propone una línea pragmática, un concepto" positivo" de salud mental que comprende la promoción de la salud mental o el estímulo de la eupsiquia.
En el campo propio de la Salud Mental el concepto aspira a:
- la prevención primaria
- en este esfuerzo de delimitación conceptual debe tenerse en cuenta la realidad socio-cultural y económica de nuestro país, su diversidad geográfica, sus "niveles ecológicos",etc.
- debe incluir la llamada "prevención secundaria", que es el reconocimiento precoz del enfermar psiquiátrico y las acciones destinadas a disminuir o atenuar su impacto.
- la asistencia de la Salud Mental en nuestro país debe tener en cuenta tanto los recursos convencionales cuanto y principalmente los no convencionales en procura del acceso a la atención primaria, la gradación de los niveles de atención y el seguimiento de los pacientes de recuperación en el mediano y largo plazo.
- en el nivel de "prevención terciaria", el señalamiento debe hacerse en el modelo intercomunitario de atención, esto es la movilización comunitaria, la recuperación laboral(mediante "talleres protegidos" y su complemento, la protección del paciente con sintomotología residual "en el taller").
- eje centrado en lo social, la interdisciplinar.
El Colegio de Psicólogos, específicamente el CDR-Lima en la gestión 1983-84 , propone a iniciativa del Ps Julio Carozzo, una propuesta de trabajo de intervención comunitaria y de prevención en salud mental, firmándose el Convenio con la Municipalidad de Surquillo, a fines de 1983. El CDN, presidido por V.Amorós, acoge la idea e impulsa una ampliación hacia otros municipios de sectores populares, encargándole su gestión al médico y psicólogo Julio Celada, que obviamente no compartía los criterios teóricos y metodológicos, del CDR Lima. De lo que resulta que, el Programa del Colegio de Psicólogos, que empieza a operar en 1984, se orienta hacia un enfoque clínico y asistencial, con el establecimiento de los llamados: Consultorios Psicológicos Comunitarios.
Cuando H. Lamas asume la gestión del Consejo Directivo Nacional del Colegio de Psicólogos en 1985, impulsa la realización de la Ira Jornada de los Consultorios Psicológicos Municipales, y en la II Jornada realizada en 1986, se cuestiona el tipo de trabajo realizado, clínico y asistencial, proponiéndose cambios en la denominación de los Consultorios por Servicios Psicológicos Comunitarios, y en las perspectivas teóricas y metodológicas de intervención, inicialmente de Salud Mental Comunitaria, pero con la pretensión de configurar la propuesta de una Psicología Social Comunitaria, a partir de nuestra realidad.
H. Lamas en 1990, elabora una propuesta de Plan Nacional de Rehabilitación, que es presentada en "Psicología y rehabilitación en el Perú", que merece una distinción de la Fundación Instituto Hipólito Unanue y, participa en la Comisión "Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de la O.M.S." a propuesta del Consejo Nacional para la Integración del Impedido (CONAII), elaborada a partir del modelo de consecuencias de la enfermedad.
En conclusión, la historia de la psicología en el Perú, muestra lo siguiente:
1. Un inicial y marcado énfasis en las aplicaciones clínicas, impulsándose la intervención a partir de modelos teóricos fenomenológicos, psicodinámicos, conductuales y cognitivos. La mayor contribución, enmarcada en servicios de salud mental, se ha dado a nivel asistencial.
2. La orientación predominante, en relación al sistema sociopolítico del país, ha sido más individual que comunitaria.
3. El trabajo psicológico inicial, clínico en lo fundamental, evidenció marcada influencia de las aportaciones previas de las más representativas figuras en el campo, la psiquiatría fenomenológica de Delgado, la psicosomática de Seguín y la psiquiatría social de Rotondo.
4. En una primera etapa la psicología se muestra atada al carro filosófico; en un segundo período a la psicodinámica y posteriormente, al modelo conductual y la psicología cognitiva.
Pero la psicología, como ciencia y profesión, ha asumido los retos de un país con grandes dificultades sociales, muestra hoy un importante desarrollo teórico y metodológico; pero sobre todo ha tomado conciencia de que su objeto de estudio es la conducta humana, en los más diversos escenarios: familiar, laboral, deportivo, educativo, social- organizacional, y asume como su propuesta central la promoción de calidad de vida, a partir de un enfoque que enfatiza las potencialidades, los recursos de las personas y la comunidad.
La Ley del Trabajo del Psicólogo impulsada por nuestra Orden, precisamente muestra este desarrollo, y considera las exigencias normativas necesarias para la actividad profesional.
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Ya en la Edad Media, la palabra estigma se relacionaba con aquellos reos que normalmente eran marcados con hierro candente u otros medios. En la actualidad, este término se emplea como un perjuicio para personas con enfermedades mentales o SIDA entre otros.
CONCEPTOS
Si buscamos en los libros el concepto de estigma, encontraremos a autores reputados que aportan las siguientes definiciones:
"Un atributo que es profundamente devaluador, el cual degrada y rebaja a la persona portadora del mismo" (Goffman 1963)
" Una características de las personas que resulta contraria a la norma de una unidad social" (Stafford y Scott 1986)
Todo esto da lugar a la discriminación, un comportamiento de rechazo hacia las personas con enfermedades mentales que las situan en una clara desventaja social.
SOCIEDADES OCCIDENTALES
En el caso de la enfermedad mental en este tipo de sociedades, la enfermedad en sí misma evoca peligro, actos violentos, debilidad de carácter, incapacidad para realizar tareas básicas, carácter impredecible así como miedo y la falta de control.
Está demás decir, que todo esto desemboca en la discriminación para que estas personas puedan acceder a un trabajo, puedan vivir de forma indipendiente, tener relaciones sociales y de pareja.
SIGNOS QUE LA SOCIEDAD IDENTIFICA COMO ENFERMEDAD
›Síntomas Psiquiátricos: extraña forma de comportamiento o dificultades con el lenguaje.
›Falta de habilidades sociales: problemas con el contacto visual, lenguaje corporal, discusiones.
›Apariencia física: falta de higiene, forma de vestir, no importar su aspecto.
›Etiquetas: aquellos que saben que hay personas que tienen enfermedades mentales son víctimas del estigma asociado a la enfermedad mental.
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